宫外孕的不典型表现

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大家一般都知道宫外孕是一种非常危险的急诊，严重时有生命危险，这只是宫外孕的一种表现，典型的宫外孕主要表现为停经、腹痛、阴道不规则出血，依腹腔内出血的增多可能出现头晕、四肢发冷、恶心，晕厥等休克表现。随着妊娠诊断技术的灵敏度提高以及广大妇女自我保健意识的增强，我们可以越来越早地作出诊断，宫外孕还可能出现以下几种不典型的情况，易被忽略或误诊：

一、无任何自觉症状，但妊娠试验阳性，超声显示宫腔内未见妊娠囊。

一般而言，受孕以后的两周，相当于在下次月经应该来潮时，尿检试纸可能检出阳性，而一般经腹部超声检查大约在停经40天左右才能发现宫腔内孕囊（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这时血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，经阴道超声检查一般最早在35天（5周）发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（hCG>1500IU）。因此，在妊娠试验阳性后至超声确诊前有一段时限不能给出明确诊断，有人称为早孕的真空阶段，这段时间无法判断宫内妊娠还是异位妊娠。异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超声及其对血流的测定在一定程度上可提高对宫外妊娠的检出率，可探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。如果妊娠未造成输卵管破裂或异位妊娠流产等，无腹痛或出血表现，患者无主诉，仅仅表现为妊娠，超声未检出宫腔孕囊，若hCG＞3000IU而未检出妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。

二、表现为不规则阴道出血

这类患者往往以月经不规则就诊，仔细问病史，既往无月经淋漓不尽，此次月经量略少，但持续时间长，可能色泽较暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易误诊为月经异常。因此，对于异常的“月经”一定要进行血hCG的检测排除宫外孕。

三、盆腔包块

此类患者往往曾经有过不剧烈的腹痛，有过多少不等的内出血，但后逐渐自止，腹痛缓解，但时有隐痛，超声可发现回声杂乱的包块，时间久，吸收机化甚至超声改变类似恶性肿瘤。此类患者往往hCG水平往往较低，但血检依然能够提供有力依据。

四、其他

异位妊娠尚有其他非常罕见的表现：如正常流产后（流产见妊娠物）月经未恢复或仍有妊娠症状者，经多次检查为宫内宫外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宫肌层；或大量外出血经确诊为子宫颈妊娠者；有大量血尿，为前次剖宫产疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保证无意外妊娠发生，如绝育术后仍可妊娠且多于输卵管结扎处发生宫外孕；还有先天发育异常的子宫如残角子宫妊娠等。

总之，宫外孕的表现形形色色，特别是反复就诊数次仍不好转的症状别忘记查个血hCG。

（实习编辑：曾雪怡）

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